III. Spezifische und generische Wirkfaktoren: Techniken und Methoden

IV. Störungsspezifische Psychotherapien des narzisstischen Spektrums

V. 'Dialektische Psychotherapie' (DP) und 'Psychotherapie-Wissenschaft' (PTW)

VI. Psychotherapie' (DP) und 'Psychotherapie-Wissenschaft' (PTW)

V. Kommentierte Fallbeispiele: Der Flieger und andere Narzissmus-Behandlungen

I. Psychotherapie-Forschung

"Die ständig weiter vorangetriebene Orientierung der Psychotherapie am eng geführten Modell der sog. „evidenzbasierten“ Medizin wird von vielen Psychotherapeutinnen und -therapeuten, von Forschern, Intellektuellen und der interessierten Oeffentlichkeit heute in zunehmendem Masse als Mangel empfunden. Die radikale Abwendung von der Philosophie, welche die experimentelle Psychologie und biologische Psychiatrie vollzogen haben, droht überzugreifen auf die Psychotherapie als ein Fach, das für seine verantwortliche Vertretung in Praxis, Wissenschaft und Forschung auf eine solide philosophische und geisteswissenschaftliche Bildung genuin angewiesen ist. Wo die geisteswissenschaftlichen Grundlagen der Psychotherapie fehlen, breitet sich eine unheilige Allianz von Positivismus und Mystizismus aus.
Esoterik und isolierte therapeutische Techniken werden nicht selten als „evidenzbasierte“ Wunderheilung angepriesen, worin beide Seiten, Esoterik und Positivismus, zusammenfallen. Diese Doppelgestalt eines falschen Bewusstseins rückt zunehmend an die Stelle von Selbstreflexion, philosophischer Besinnung und Nachdenken über Möglichkeiten und Grenzen der Psychotherapie. Am positivistischen Pol gilt der klassische Behaviorismus zwar heute als überholt, aber nur um ersetzt zu werden durch eine modernere Varianten, den „Neurobehaviorismus“, der über Neuroimaging, über den Blick ins Gehirn, ein verlässlicheres Substrat für seinen alten Versuch, die menschliche Subjektivität auf Objektivität zu reduzieren, gefunden zu haben glaubt. Die „Black Box“ menschlicher Subjektivität, vor welcher der alte Behaviorismus noch zögerte, scheint sich dem Neurobehaviorismus nun endlich zu öffnen.
Die Kontinuität zwischen altem und neuem Behaviorismus jedoch bleibt gewahrt durch das Absehen von menschlicher Subjektivität. Der Zugriff bildgebender Verfahren auf ein neuronales „Substrat“, das menschlicher Geistestätigkeit „zugrunde“ liegen soll, tritt erneut an die Stelle von Dialog und therapeutischer Beziehungsgestaltung, insofern an die Stelle von Methode und Gegenstand psychotherapeutischer Forschung und Praxis. Die gegenwärtige Renaissance des Behaviorismus in seiner Gestalt als „Neurobehaviorismus“ und (farbiger) „Neophrenologie“ ruft am mystischen Gegenpol Vorstellungen menschlicher Subjektivität hervor, die den menschlichen Geist und die geistige Tätigkeit des Menschen in den Nebelschwaden der Esoterik verorten. Die aktuelle Spaltung in Neurobehaviorismus und Esoterik, in Mystizismus und Neophrenologie, erwecken im Gegenzug das Bedürfnis nach einer Wissenschaft vom menschlichen Geist.
Diese könnte wirkliche Hilfen dazu bieten, die Erkrankungen des menschlichen Geistes (die sog. „Geisteskrankheiten“) und die der menschlichen Seele (die „psychischen Störungen“) zu verstehen und mit Erfolg zu behandeln" (Fischer 2009 S.92-93).

Philosophische Grundlagen einer 'Psychotherapie-Wissenschaft'

Skeptizismus: Das „unglückliche Bewusstsein“

"Der Aachener Philosoph Dieter Wandschneider stellt den Abschnitt aus Hegels „Phänomenologie des Geistes“ über das „unglückliche Bewusstsein“ vor. Dieses ist durch tiefe Zerrissenheit bestimmt, die sich aus dem inneren Widerspruch der voraufliegenden skeptizistischen Position ergibt, welche die Möglichkeit wahrer Erkenntnis überhaupt in Frage stellt.
Die skeptizistische Position hält ihr Selbstverständnis und ihre Selbstgewissheit aufrecht, indem sie alle Erkenntnisse und schließlich sogar die Möglichkeit wahrer Erkenntnis überhaupt bestreitet. Als „unglückliches Bewusstsein“ entdeckt der Skeptizismus im nächsten Schritt seine erkenntnistheoretische Isolierung von der Welt und beginnt unter diesem Zustand zu leiden.
Das skeptizistische Bewusstsein leidet an dem Widerspruch, dass die Aussage, dass „wir nichts wissen können“ (um Goethes Faust zu zitieren), ihrer Form nach eine Wahrheit behauptet, die sie ihrem Inhalt nach verneint. Dieser Widerspruch wird entdeckt, sobald auf die Form der Aussage (die Behauptung des Skeptizismus als Wahrheit) reflektiert wird. Damit wird das Bewusstsein „unglücklich“.
Es fühlt sich zwischen seinem Wahrheitsanspruch und dem Skeptizismus hin und her gerissen. Der Skeptizismus ist wahr, wenn seine Behauptung falsch ist und falsch, wenn seine Aussage wahr ist. Er befindet sich insoweit in jener „Double-Bind-Situation“ eines scheinbar unauflöslichen Widerspruchs, die für viele psychomentale Störungen kennzeichnend ist und damit zugleich für die Ausgangslage einer psychotherapeutischen Behandlung.
Wie und wodurch wird der Skeptizismus überwunden? Die „Umkehr dieses Bewusstseins“ erfolgt, wenn der Skeptizismus seine konsequente Verneinung der Wahrheit als eine erste Wahrheit begreift. Aus der Macht des Bewusstseins zum Zweifel an allem und jedem geht eine erste, grundlegende Selbstgewissheit hervor. Wenn es wahr ist, dass ich an allem zweifeln kann, dann liegt in gerade dieser Fähigkeit die erste Gewissheit und Selbstgewissheit. Das Selbstbewusstsein als erste Erscheinungsform des Geistes ist damit vorhanden. In Hegels Phänomenologie als der „Wissenschaft von der Erfahrung des Bewusstseins“ hat der Skeptizist eine Erfahrung gemacht, die ihn grundlegend verändert. Aus der Erfahrung des unglücklichen Bewusstseins, aus der Selbsterfahrung seiner inneren Zerrissenheit heraus, erwächst die Gewissheit, wahre Erkenntnis haben zu können, eben weil man alles bezweifeln kann. Wer nicht zweifeln kann, kann nicht erkennen und wer nicht erkennen kann, nicht zweifeln, so lässt sich die Voraus-Setzung für diesen „therapeutischen“ des Skeptizismus umschreiben. Erkenntnis und Zweifel stehen komplementär zueinander. Mit dieser „Einsicht“ ist die „pathologische“ Position des Skeptizismus über den Schritt zum „unglücklichen Bewusstsein“ und dessen Uebergang zum Selbstbewusstsein dialektisch „aufgehoben“ [vgl. erstes Kapitel].

Wandschneider arbeitet den paradigmatischen Charakter des Hegeltextes heraus und stellte zur Diskussion, ob das „Verstricktsein“ des unglücklichen Bewusstseins in seinen Erkenntnisgegenstand und die Ueberwindung dieser Verstrickung vielleicht auch als paradigmatisch zu verstehen sei für die Psychotherapie. Damit war die Frage nach einem Paradigma der Psychotherapie aufgeworfen.
Wie kann die Psychotherapie ihren gegenwärtig im Sinne von Thomas Kuhn noch „prä-paradigmatischen“ Zustand überwinden?" (Fischer 2009 S.93-94).

Vorschläge für ein psychotherapeutisches Paradigma

Hegel und Piaget

"Insbesondere der Stufenbau in der kognitiven Entwicklung nach Piaget kommt einem psychotherapeutischen Paradigma entgegen, das aus der Rekonstruktion von Voraussetzungen psychotherapeutischer Veränderung sowie von Psychotherapie im allgemeinen gewonnen werden kann. Experimentelle Psychologen bestreiten seit langem, dass ein Stufenaufbau der kognitiven Entwicklung überhaupt existiere. Kesselring wendet ein, dass eine bestimmte Stufe in der kognitiven Entwicklung erreicht sein müsse, damit die nächste darauf aufbauen kann [ähnlich Eriksons und v.a. Sterns Stufenmodell im Entwicklungs-Kapitel 4]. An dieser Stelle wird das intrinsische methodische Vorgehen Piagets noch einmal deutlich, das dem funktionalistischen Erkenntnisziel der experimentellen Psychologie gegenüber steht. Piagets Werk kann insofern dem Erkenntnisziel und Gegenstand der Psychotherapie zugerechnet werden, das von Gegenstand und Methode der experimentellen Psychologie zu unterscheiden ist" (Fischer 2009 S.96).

Husserl und Heidegger

"Zu den grossen philosophischen Strömungen, die zu den Grundlagen der Psychotherapiewissenschaft beitragen, zählt die phänomenologische Philosophie und Psychologie im Anschluss an das Werk Edmund Husserls.
Klaus Kaehler, Mitglied im Vorstand des Kölner Husserl-Archivs, sprach zum Thema „phänomenologische Psychologie und die Konstitution von Objektivität.“ Husserls Konzept der „Lebenswelt“ hat die Sozialwissenschaften befruchtet und trägt dazu bei, dass wir heute das menschliche Subjekt im Kontext seiner lebensweltlichen Bedingungen verstehen, mit Heidegger zu sprechen, aus seinem 'In-der-Welt-Sein' heraus, nicht nur als isoliertes, monadisches Wesen. Zu einer „Re-Situierung“ der Psychopathologie hat die phänomenologische Bewegung in der Vergangenheit wesentlich beigetragen, mit phänomenologisch gebildeten Psychiatern etwa, wie Jaspers, Blankenburg oder Kisker. Der Aufbau einer auch geisteswissenschaftlich begründeten PTW sollte zusammen mit Vertretern der Psychiatrie geschehen, die in ihrem Fach den Kontakt zur Philosophie bewahrt haben und bewahren.
Kaehler verdeutlicht in seinem Beitrag den sekundären, abgeleiteten Charakter einer rein objektiven Erkenntnis, die abstraktiv aus ihrer Einbettung in den psychischen Erkenntnisvollzug des Subjekts herausgelöst werden".

Die Semiotik nach Charles Peirce als eine der weiteren fruchtbaren Entwicklungslinie der PTW

"Mathias Kettner von der Universität Witten-Herdecke zeigte am Beispiel der Psychoanalyse die Ergiebigkeit eines Ansatzes auf, der Prozesse der Symbolbildung und -verwendung nach den Typen einer semiotischen Logik (ikonisch, indexikalisch und symbolisch) einerseits sowie von Syntax, Semantik und Pragmatik andererseits rekonstruiert. Die Regeln von Freuds Traumdeutung beispielsweise seien weniger als eine Semantik denn als Syntax der „Traumsprache“ zu verstehen. Durch Kombinatorik der o.g. Kategorien sei eine differenzierte Untersuchung psychoanalytischer Dialoge möglich.
Die traditionelle Aufforderung an den Patienten, „Grundregel“, alles zu sagen, was ihm in den Sinn komme, führte Scheidt auf die Absicht zurück, den psychoanalytischen Dialog zu „dekonventionalisieren“. Das allerdings setze eine solide Verankerung des Patienten in den „Konventionen“ der Alltagssprache voraus.
Patienten mit einer eher geringen Symbolisierungsfähigkeit würden durch eine abrupt eingeführte „Dekonventionalisierung“ verunsichert und letztlich überfordert. Es bestehe die Gefahr, sie durch Einführung der klassischen Grundregel in eine Krise zu treiben. Damit war das Thema einer Aktualisierung und Weiterentwicklung der psychoanalytischen Behandlungstechnik angesprochen (...).
Ein weiterer Themenstrang der Tagung kann in traditioneller philosophischer Terminologie als „naturphilosophischer“ Zugang zu Fragen und Beobachtungen bezeichnet werden, die traditionell als „naturwissenschaftlich“ gelten. (...) Arbeitsgruppen zu einer „subjektiven Biologie“, die als biologisches Grundlagenfach der PTW in Frage kommt, wurden von Robert Bering aus Köln durchgeführt (Neurowissenschaft als subjektive Biologie) sowie von Reiner Mosetter aus Konstanz und Markus Rachel aus Köln (Leib-Seele-Problem und subjektive Biologie). (...) „Antilogik und die pathischen Kategorien – die Philosophie Viktor von Weizsäckers als Heilungs- und Forschungsgrundlage in der Medizin und Psychotherapie“ – dieser Beitrag von Mechthilde Kütemeyer aus Köln verdeutlicht ebenfalls den Themenschwerpunkt, der für die Entwicklung einer Wissenschaft von der Psychotherapie als grundlegend erscheint:

„Naturwissenschaft des menschlichen Geistes“

"Eine Geisteswissenschaft der Natur, welche die in „cognitive science“ und experimenteller Psychologie vorherrschende Suchrichtung einer Naturwissenschaft des Geistes umkehrt [vergleichbar mit Gregory Batesons Ansatz in Kap. 1]. Die schon seit den 50er Jahren des vorigen Jahrhunderts propagierte „Naturwissenschaft des menschlichen Geistes“ erbrachte bis heute kaum Erkenntnisse, die für die psychotherapeutische Praxis relevant sind. Die wichtigste Konsequenz aus den Erkenntnissen der Neurowissenschaft wurde bereits in der psychoanalytischen Annahme „unbewusster Intentionalität“ vorweggenommen. Zahlreiche Erkenntnisse aus Psychoanalyse und Psychosomatik, aus phänomenologischer Neurologie (Erwin Strauss) und zu „subjektiver Anatomie“ (Thure von Uexküll) fallen unter die Kategorie einer subjektiven Biologie und einer „Geisteswissenschaft der Natur“. Mit dieser Programmatik wird vermieden, die geistige Tätigkeit des Menschen auf Naturgesetze zu reduzieren und sie aus ihnen zu erklären.
Vielmehr wird der Geist als das Andere der Natur verstanden, als ihr Gegensatz, als ein Gegensatz allerdings, der in einem vermittelten Verhältnis zur Natur steht. Er ist die ihrer selbst bewusst gewordene und ihrer selbst bewusst werdende Natur. Die Schritte und Wege des Bewusstwerdens, wie auch umgekehrt das wieder Heimisch-Werden des menschlichen Geistes in der Natur, sind für die PTW von höchster Relevanz. Ein Zugang zur menschlichen Natur mit geisteswissenschaftlichen Methoden bzw. eine „subjektive Biologie“ sollte zu den Grundlagenfächern eines Curriculums der PTW gehören" (Fischer 2009 S.93-97).

PTW - Psychotherapieforschungsmethoden

Die drei wichtigsten Methoden der Psychotherapieforschung

1.) Randomized Controled Trials (RCT: Zufallsbestimmte Kontrollierte Studie, salopp: »Pharma Type Studies«)

"Deutlich wird, dass RCTs durch ihre künstliche Untersuchungssituation die deutlichste Distanz zur psychotherapeutischen Praxis aufweisen, womit die »ökologische Validität«, also die Uebertragbarkeit der Ergebnisse auf die Praxis, bei diesem Studientyp am stärksten infrage steht. Wieder stellt sich die Frage der Angemessenheit von Methode und Inhalt, von Forschungsdesign und Psychotherapie als Wissenschaft.
Am Negativbeispiel »Contergan« wird aufgezeigt, wohin die sog. »evidenzbasierte Medizin« führt, wenn ihre »Ratingagenturen« weiter allein auf die »Pharma Type Studies« setzen, welche die RCTs als höchste »Evidenzstufe« bewerten. Nach dieser Methodik war Contergan durchaus fachgerecht getestet worden, bevor es auf den Markt kam, ein in Wirklichkeit vielfach toxisches, schädliches Präparat. Da die sog. »evidenzbasierte Medizin« bis heute aus unerfindlichen Gründen die Einzelfallstudien herabstuft, blieb die an Einzelfällen durchaus belegte toxische Wirkung bei der Entscheidung über die Zulassung von Contergan unberücksichtigt. Aehnlich wie die »evidenzbasierte Medizin« funktionieren offenbar auch die »Rating-Agenturen« der Finanzindustrie, die »toxische Wertpapiere« immer noch mit den höchsten »Evidenzstufen« versehen, was wir bis heute auszubaden haben".
(...) »Erst wenn theoretische Begründung und empirische Forschung konvergieren, kann im Sinne logisch-empirischer Konvergenz von einem gesicherten Forschungsergebnis ausgegangen werden« (Fischer 2011 S.126). Mit Pawlows »gefesseltem Hund« wird ein besonders gravierendes Beispiel für Pseudoempirie aufgezeigt, das auf der Divergenz von Logik und Empirie beruht. Denn die Tatsache, dass der Hund gefesselt ist, bleibt in der Theoriebildung völlig unberücksichtigt. Dementsprechend dürften die Gesetze des klassischen Konditionierens nur für das Lernen von gefesselten Hunden, vielleicht auch gefesselter Tiere überhaupt, gelten" (Wolfrum 2011).

"Bemerkenswert ist, dass Prof. Franz Caspar, 2011 Präsident der »Society of Psychotherapy Research«, ein Editorial der Zeitschrift Psychotherapie, Psychosomatik, medizinische Psychologie (Caspar 2011) schreibt, in welchem er fragt, ob sich der störungsspezifische Ansatz »zu Tode gesiegt« habe?
Es ging nämlich um den Wettstreit mit medikamentösen Behandlungen und dazu musste gezeigt werden, so meinte man, dass die diagnostisch gleichen Störungen mit psychotherapeutischen Mitteln so gut wie mit pharmazeutischen Mitteln behandelt werden können. Caspar stellt nun fest, dass die Zahl der Manuale für »Störungen«, die auf diese Weise vergleichend untersucht und als »empirisch validiert« angesehen wurden, zwar zugenommen hat. Aber es gibt die singulären Störungen nicht, für die diese Methoden im Labor erprobt wurden. Es macht einen gewaltigen Unterschied, ob ein depressiver Mensch auch noch Angstzustände hat oder eher zwanghaft ist oder infantil oder an einer Persönlichkeitsstörung leidet. Die Anzahl der Kombinationen solcher Komorbiditäten steigert sich aus etwa 400 »Störungen« in ein »mehrdimensionales Netz mit Millionen von Zellen, von denen zumindest die wichtigsten mit randomisierten, kontrollierten Studien belegt werden müssten« (Caspar 2011). Da aber jeder Forscher nur etwa vier bis sechs solcher aufwendiger Studien in einem Forscherleben bewältigen kann, kann man sich die Aussichtslosigkeit eines solchen Unternehmens vorstellen; nie würden auch nur die wichtigsten der »Zellen« mit jeweils zwei Studien (wenigstens) untersucht sein. »Ein Spiel, das kaum zu gewinnen ist«, gesteht Caspar ein. Man fragt sich nur, warum man nicht eher auf diese simple Ueberlegung gekommen ist?
Andere immerhin hatten sie warnend an vielen Stellen schon formuliert; die Verwüstungen des professionellen Feldes hätten vermieden werden können. Caspar gesteht eine schwere Niederlage eines wichtigen Teils des empirischen Forschungsparadigmas in der Psychotherapieforschung ein.
Hingewiesen werden soll hier auch auf die deutschsprachige Studie von Volk et al. 1986, die im Rahmen einer stationären Behandlung die Therapeutenvariable ebenso hoch veranschlagten wie Klug et al. 2008 im Vergleich von Verhaltenstherapie und psychodynamischen Therapeuten (N=451). Sie haben die therapeutische Haltung mit einem Fragebogen erhoben; die Therapeuten der beiden hier verglichenen Schulen haben sehr unterschiedliche Vorstellungen über das, was in einer Therapie wirkt, welche Rolle Anpassung und Einsicht spielen, kurz: Das Fazit »The Therapist matters« (Luborsky 1997) wird bestätigt." (Goedde/Buchholz 2012 Band II S.669ff.)

2.) Naturalistische Studien (auch als Feldstudien bekannt)

3.) Systematischen Fallstudien, die sich auf den Einzelfall beschränken oder fallvergleichend verfahren.

'Psychotherapie-Wissenschaften' (PTW)

"Auf der Kölner Tagung (1. Tagung zur Reihe „Psychotherapiewissenschaft heute“ vom 14./15. 11. 2009) wurde deutlich, dass die Psychotherapie ihren eigenen Weg gehen, ihrer eigenen Methodik folgen und ihre eigenen, dem Gegenstand angemessenen Beweise erbringen muss, um sich als Wissenschaft etablieren und autonom entwickeln zu können. Methodik und Erkenntnisse aus experimenteller Psychologie und biologischer Psychiatrie spielen dabei im Kontext der Entdeckung eine Rolle, nicht aber im Kontext der Beweissicherung (Fischer 2009 S.95).

"Aufbau einer eigenständigen Wissenschaft „Psychotherapie“ an den Universitäten

"Diese soll in sich pluralistisch sein und die verschiedenen psychotherapeutischen Methoden einbeziehen sowie – darüber bestand allgemeiner Konsens – eng mit den freien, meist außeruniversitären psychotherapeutischen Instituten zusammenarbeiten, die in Deutschland gegenwärtig vor allem in der postgraduierten Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten tätig sind. Der Aufbau einer wissenschaftlichen Disziplin „Psychotherapie“ müsse in Kooperation mit den privaten Instituten erfolgen und mit den gegenwärtig vorhandenen prä- und postgradualen Einrichtungen in Psychologie und Medizin.
Psychotherapiewissenschaft könne die bestehenden Angebote ergänzen, nicht ersetzen. Der Studiengang selbst aber müsse, weitaus stärker als bisher, Erkenntnisse und Methoden der Geisteswissenschaften einbeziehen und solle sich daher auch zu den Geisteswissenschaften hin öffnen. Studierende mit einem Bachelor Pädagogik beispielsweise könnten von einem anschließenden Master in Psychotherapiewissenschaft deutlich profitieren. Auch zu anderen Fächern, wie Philosophie, Soziologie oder Kulturwissenschaften hin könnte der Master geöffnet werden. Ein Studiengang Psychotherapie, der von geisteswissenschaftlichen Inhalten geprägt und postgraduiert weiter vertieft werden soll – dieses Modell war auf der Tagung konsensuell. Christiane Eichenberg leitete eine Arbeitsgruppe zum Thema „Berufsmotivation zum Psychotherapeuten“ auf Grundlage einer empirischen Untersuchung, aus der u.a. hervorgeht, dass etwa 55% der Psychologiestudenten ihr Studium beginnen, um später Psychotherapeuten zu werden. Die Mehrheit von ihnen hat ein Interesse an philosophischen Themen und an Tiefenpsychologie. Am Ende des Studiums überwiegt das Interesse an Verhaltenstherapie, da an den meisten deutschen Universitäten weder eine geisteswissenschaftlich fundierte Psychotherapie vertreten und psychodynamische Ansätze allenfalls noch kritisch erwähnt werden.
Eine erfolgreiche und erfreuliche Zusammenarbeit zwischen Psychotherapie und Philosophie kann als wichtige Erfahrung der Kölner Tagung festgehalten werden" (Fischer 2009 S.94).

II. Unspezifische Wirkfaktoren: Setting und Beziehung

Rahmenbedingungen und unspezifische Wirkfaktoren

Eine Art zu leben - Die Würde des Menschen (Peter Bieri)

Kränkung erster Güte: Eine Therapie brauchen (vgl. weiter unten: Klientenvariablen)

Der wichtigste Wirkfaktor: Die "therapeutische Beziehung"

Das psychotherapeutische Bündnis: Vertrauen – Hoffnung – Kreditierung

Die "klassischen" Beziehungs-Wirkfaktoren

"Die therapeutische Beziehung stärkt das Ich und mobilisiert Ressourcen der Explorations- und Selbstwahrnehmungskompetenz:
-> Der Psychotherapeut unterstützt den Patienten dabei, dass er sich selbst genauer wahrnimmt und besser versteht.
-> Das geschieht durch Ermutigung zu Selbstwahrnehmung, Selbstexploration und unbeschönigter Selbstmitteilung.
-> Die Arbeit des Analysanden, sich unzensiert mitzuteilen, findet in Auseinandersetzung mit dem Uebertragungsgeschehen statt. Es handelt sich um einen Prozess der Artikulation, eine Aktivität der Gestaltgebung des psychischen Lebens, für die der Dialogpartner als Zeuge und wohlwollender Begleiter von grosser Bedeutung ist.
-> Selbstkenntnis und das Bemühen um selbstexploratives Sprechen stehen in unmittelbarer Verbindung. Die ungeschönte Selbstmitteilung hat zunächst das Ziel, sich selbst dem Gegenüber zu zeigen und kenntlich zu machen. Dieser beziehungsgebundene Prozess des Sich-zu-erkennen-Gebens schafft Vertrauen und Nähe, Anerkennung und nicht-illusionistisches Selbstbewusstsein.
-> Der Patient identifiziert sich dabei mit einer von seiten des Analytikers erfahrenen Haltung nicht-wertender Aufmerksamkeit, respektvollem Wohlwollen und nicht-manipulativen Umgangs mit dem Beziehungspartner.
-> Selbstexploration bringt Anerkennung und Selbstanerkennung. In dieser Position zunehmender Belastungstoleranz ist die Offenheit für die Rekonstruktion maligner psychischer Prozesse und korrigierender Beziehungserfahrungen sowie der Erprobung von Handlungsalternativen optimal gegeben" (Boothe/Grimmer 2005 S.53-54)

Therapeutenvariablen

"Worin bestehen persönliche Kompetenz und „performance“ der Therapeutin?
Interpersonelle Kompetenz auch im alltäglichen Umgang mit Menschen, ein relativ unbelasteter Lebenshintergrund und die Verbindung von freundlicher Zuwendung und Fähigkeit zur Distanzierung zeichnen sich ab. Unstrittig wurde beim Thema „Psychotherapeut“ noch weitere Forschung für notwendig erachtet, wozu in der psychotherapeutischen Ausbildung thematisch auch Didaktik und Supervision zu rechnen seien. Als differentielles Merkmal zwischen den Therapieschulen zeichnete sich in einer Untersuchung der Referenten ab, dass Studierende der Verhaltenstherapie das Verhältnis zu ihren Eltern als harmonisch und eng verbunden schildern, weit über dem Durchschnitt von Studierenden und Praktikern anderer Richtungen.
Während Persönlichkeitsfaktoren der Therapeuten am Therapieerfolg auf etwa 20% geschätzt wurden, erklärt nach der gleichen Untersuchung der Einfluss der Behandlungsmethode bzw. „Technik“ nur etwa 10% der Varianz. Hier lässt auch in der gegenwärtigen Psychotherapieforschung Vogel Dodo aus „Alice im Wunderland“ grüßen: Alle haben gewonnen und verdienen einen Preis. Die gegenwärtigen therapeutischen „Schulen“ scheinen einen nur vergleichsweise geringen Anteil zum differentiellen Therapieerfolg beizutragen" (Fischer 2009 S.94).

"Inzwischen weiss man, dass häufig schon zu einem sehr frühen Zeitpunkt einer Therapie die Weichen dafür gestellt werden, ob die Beziehungsaufnahme gelingt und sich eine produktive Zusammenarbeit entwickeln kann oder nicht (Strupp 1996, 2000). Vom ersten Kontakt an beginnt ein wechselseitiger Zuschreibungs- und Einschätzungsprozess, begleitet und vorgeformt durch basale Gefühle der Zu- oder Abneigung. Der Therapeut macht sich ein Bild vom Patienten, er nimmt eine Einschätzung der Ziele des Patienten, seiner Persönlichkeit und Entwicklungsmöglichkeiten vor. Diese Bewertung wirkt wiederum auf sein therapeutisches Handeln zurück (Sandler/Dreher 1998). Die initiale Einstellung des Therapeuten scheint von bemerkenswerter Konstanz zu sein und häufig über die Dauer der Therapie unverändert zu bleiben (Strupp 1996)" (Rössler 2005 S.46).

PatientInnen-Beziehungs-Variablen

Die therapeutische Dyade und die triadische Dynamik

Das Kreditierungskonzept

Die therapeutische Grundhaltung in der Relationalen Psychoanalyse bzw. intersubjektiven Psychotherapie

Wer ist der Andere?

Beziehungs-Phänomene in der Klassischen Psychoanalyse, Objektbeziehungs- und Selbstpsycholgie

Uebertragung und Gegenübertragung

Das Wesen der spontan sich entwickelnden Uebertragung:

Zur Behandlungstechnik nach Kernberg:

Triangulierungsprozesse in Psychotherapie und Psychoanalyse

"Heute sehen wir Triangulierung als ein psychisches Grundprinzip, das weit über das reale oder imaginäre Personendreieck der Kleinfamilie hinaus in unterschiedlicher Form und in unterschiedlichen Lebensphasen in Erscheinung tritt.
Die Grundidee ist, dass die Beziehung zwischen zwei Polen durch einen dritten ermöglicht und reguliert wird, wobei die Triangulierung Oeffnung und Entwicklung bedeutet, zugleich aber auch Stabilisierung und Sicherheit. Der oder das triangulierende Dritte reguliert und relativiert die Beziehung zwischen zwei anderen.

Triangulierungsprozesse beginnen vor der Geburt und enden mit dem Tod, was die Bedeutung des Oedipuskomplexes, der Ur-Triade der Psychoanalyse, für den therapeutischen Alltag relativiert.

Hier einige weitere Phänomene, die heute unter den Begriff »Triangulierung« fallen:

• Triangulierung schafft Raum; wo etwas Drittes ist, gibt es Möglichkeiten, sich hin und her zu bewegen, Nähe und Distanz zu regulieren, zu denken und zu reflektieren.
  
• Bereits vor der frühen Triangulierung findet eine psychosomatische Triangulierung statt. Hier ist der Körper des Kindes das Dritte zwischen Mutter und Kind, und es geht darum, dass die Zuständigkeit für diesen Körper von der Mutter auf das Kind übergeht. Die psychosomatische Triangulierung spielt in der Adoleszenz und im Alter erneut eine wichtige Rolle sowie im Kontext somatischer Symptome und Behandlungen.
  
• Noch früher, nämlich im Alter von wenigen Wochen, zeigt der Säugling schon erste angeborene triadische Kompetenzen. Er ist nicht nur in der Lage, abwechselnd mit zwei Bezugspersonen zu interagieren, sondern versucht sogar, diese zu einer gemeinsamen Interaktion zu dritt zu animieren.
  
• Sogar bereits vor der Geburt des Babys ist die Triangulierungsfähigkeit seiner Eltern von Bedeutung; je besser die Eltern in der Lage sind, sich und ihr zukünftiges Baby in Dreiersituationen vorzustellen, desto besser wird sich das Kind entwickeln.
  
• In einem Drei- oder Mehrpersonensystem bis hin zu großen Gruppen kann jeder oder jede Untergruppe für jeweils die beiden anderen Personen oder Untergruppen die Rolle des Dritten übernehmen. Nicht nur der Vater kann der Dritte für Mutter und Kind sein, sondern auch die Mutter für Vater und Kind und das Kind für die Eltern.
  
• Nicht nur Personen oder von diesen abgeleitete intrapsychische Repräsentanzen können das Dritte sein, sondern auch Symbolisches, wie die Sprache, die zuerst von den Eltern als etwas Drittes in ihre Beziehung zum Kind eingeführt wird. (Grieser, J. (2015). Triangulierung. Göttingen: Psychosozial, S.10-11

Jessica Benjamin - Anerkennung und Abgrenzung als raumöffnende Pole der Beziehungs-Spanne

Jessica Benjamin - Tue ich oder wird mir angetan? Ein intersubjektives Triangulierungskonzept

Entwicklung nach dem "relational turn": wechselseitige Anerkennung statt Oedipus

Jessica Benjamin und Martin Altmeyer

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III. Spezifische und generische Wirkfaktoren: Techniken und Methoden

Therapietechnische Aspekte in der klassischen Psychoanalyse:

Die acht Empfehlungen von Sigmund Freud: Ratschläge für den Analytiker (Freud 1912):

Das Generieren von neuen Konzepten

Die generischen Prinzipien der Psychotherapie

I. Schaffen von Stabilitätsbedingungen

"Psychotherapie und andere Massnahmen zur Unterstützung selbstorganisierten Ordnungswandels erzeugen im Sinne dieses Prinzips Destabilisierung im Kontext von Stabilität. Konkret gehören hierzu alle Maßnahmen zur Schaffung Struktureller Sicherheit:

• Setting, Behandlungsablauf, Verstehbarkeit und subjektiv erlebte Transparenz des Vorgehens,
  die Beziehungsqualität und das Vertrauen zum Therapeuten (Kompetenz, Glaubwürdigkeit, emotionale Standfestigkeit und nicht zuletzt die Unterstützung und Sicherheit, die ein Patient aus sich selbst heraus erhält:
  
• Erfahrung von Selbstwirksamkeit, Kontrollierbarkeit und Handhabbarkeit, Zugang zu persönlichen Ressourcen, Selbstwertunnterstützung, Kongruenzerfahrung mit zentralen Plänen und Schemata
  Mit Bezug zur Bindungstheorie könnte man sagen, dass exploratives Verhalten einen emotional „sicheren Ort“ braucht, von dem man ausgehen Und zu dem man zurückkehren kann" (Haken/Schiepek 2006 S.437).

II. Identifizieren von Mustern (Handlungsregeln)

III. Sinnbezug mit Klienten herstellen

Die Ziel- und Auftragsklärung und das Berücksichtigen von Leidens- und Handlungsdruck sowie die Verstehbarkeit, insbesondere bei verordneter unfreiwilliger Therapie sind elementar, damit therapeutische Interventionen wie z.B. das Ausführen von Experimenten und Hausaufgaben als zweckdienlich und sinnvoll erlebt werden können. Der Sinnbezug ist die Grundlage therapeutischer Compliance.

"Persönliche Entwicklungsprozesse sollten von den Patienten als sinnvoll erlebt werden und mit deren zentralen Lebenskonzepten in Korrespondenz stehen. Dies gilt um so mehr, je problematischer und krisenhafter die momentane Situatiou ist. Wenn Erfahrungen der 'Synergität' (Hansch 1997), der inneren Stimmigkeit und des zielorientierten Handelns aktuell kaum zur Verfügung stehen, dürfte es um so wichtiger sein, den therapeutischen Veränderungsprozess selbst als mit dem Lebensentwurf kompatibel zu erleben (z.B. bezüglich Zeitpunkt, Art, Zielen). Der Sinnbezug entspricht der Dimension der Bedeutsamkeit ('meaningfulness') in Antonovsky's Konstrukt des 'Kohärenzsinns' (Antonovsky 1987; Antonovsky/Franke 1997). Nur für bedeutsame und sinnvolle Projekte lohnt es sich, Aufwand und Mühe zu investieren (vgl. das motivationspsychologische Konzept der 'effort justification', Cooper&Axsom 1982). Grawe (2004) stellt das Konzept der Konsistenz von Erfahrungen und Zielen/Bedürfnissen in den Mittelpunkt seiner Therapietheorie" (Haken/Schiepek 2006 S.437).

IV. Kontrollparameter identifizieren, Energetisierung ermöglichen

"Selbstorganisation setzt im weitesten Sinne die energetische Aktivierung eines Systems voraus. In physikalischen Systemen findet ein Energiedurchsatz (Dissipation) statt, welcher das System aus dem thermodynamischen Gleichgewicht treibt. Kontrollparameter sind im Verständnis der Synergetik jene Grössen, weiche die inneren Wechselwirkungen der Prozesse und Elemente modulieren und das System aktivieren bzw. systeminterne Inhibitionsprozesse aufheben (Dis-Inhibition, Schmidt-Schönbein 1990) oder verstärken. In der Psychotherapie handelt es sich analog um die Herstellung motivalionsfördernder Bedingungen, um die Aktivierung von Ressourcen, um die Intensivierung von Emolionen (Ciompi 1997, vgl. auch das Konzept der emotionalen Bearbeitungstiefe bei Sachse 1992) und um die emotionale und motivationale Bedeutung von Zielen, Anliegen und Visionen des Patienten. Keineswegs geht es beim Menschen, analog zu manchen physikalischen Systemen, um eine direkte Zufuhr von Energie, sondern um eine systeminterne Veränderung von Aktivierungsbedingungen über emotionale Relevanzzuschreibung, über die Generierung von Bedeutung und über veränderte System-Umwelt-Interaktionen" (Haken/Schiepek 2006 S.438).

V. Fluktuationsverstärker erkennen und realisieren

VI. „Kairos“ (den bedeutungsvoll passenden Zeitpunkt erkennen und nutzen)

VII. Gezielte Symmetrieunterbrechungen ermöglichen

IX. Re-Stabiliseren

Metaphern: sozial konstruierendes "Verwörtern" des psychologischen Selbst (Gergen, Tschacher, Buchholz)

Wolfgang Tschachers "Bemerkungen zur Metaphorik":

"Eine allgemeine Beobachtung bei der Uebertragung systemtheoretischer Gedanken in die psychologische oder psychotherapeutische Praxis ist, dass die auf einer abstrakten Ebene wohldefinierte Begrifflichkeit bei der Berührung mit Praxisfeldern schnell an Präzision einbüsst. Dieses Problem der offensichtlichen Kluft zwischen praktizierter Anwendung und Therapie einerseits und Theorie andererseits hatte zur Folge, dass sich (nicht nur im "systemischen" Therapiekontext) Praxisfelder aus dem wissenschaftlichen Diskurs abmeldeten, und die Forschung ihren Praxisbezug vernachlässigte. Diese Situation lädt zu gegenseitigen Bezichtigungen ein: die Wissenschaft wohne im Elfenbeinturm, sagt die eine, die Praxis bewege sich nur auf einer metaphorischen Ebene, die andere Seite.
Offenbar also benötigen beide Seiten ein Instrument, das als Brücke zwischen Theorie und Praxis dienen kann. Dieses Instrument kann meiner Ansicht nach die Metapher sein (Tschacher&Brunner 1997). Deshalb teile ich nicht die oft seitens der Wissenschaft vertretene Abwertung von Metaphorik. Metaphern sind dabei aber m.E. nicht als beliebige Konstrukte aufzufassen, sondern es sollen auch an Metaphern gewisse Gütekriterien gestellt werden können. Metaphern als Brücken zwischen Theorie und Praxis müssen stimmig sein, d.h. sie müssen zu beiden Seiten der Theorie-Praxis-"Kluft" verankert werden können. Metaphern müssen neben einer pragmatischen Viabilität eine gemeinsame Ueberzeugung oder Konvention illustrieren. Weitere Kriterien sind die Eleganz und Aesthetik einer Metapher, evtl. auch ihr ethischer Gehalt. Metaphern kommen also solche Kriterien zu, die von manchen systemischen Autoren als für Theorien ausreichend angesehen werden (Ludewig 1992; Kriz 1994)(...).

Alle Psychotherapieformen verwenden metaphorische Konstrukte, die oft den zentralen, wenngleich impliziten Bereich der Therapie ausmachen. Die hydraulischen Begriffe, die Freud für seine triebdynamischen Vorstellungen benutzte, sind ein gutes Beispiel dafür. Energetische Metaphern finden etwa bei verschiedenen körpertherapeutischen Ansätzen (z.B. Lowens Bioenergetik) Verwendung. In mehreren Therapieschulen werden auch räumliche Begriffe und Metaphern verwendet, etwa um psychische oder interindividuelle Konflikte zu aktualisieren und zu bearbeiten: Beispiele sind Interventionen mit Skulpturen (z.B. Familientherapie nach Satir) oder Techniken der Gestalttherapie. Schon aus phylogenetischen Gründen (Lorenz 1973) scheinen räumliche Metaphern eine vielen Menschen leicht zugängliche (sic!) Weise des Denkens zu sein. Daher auch ihre Verwendung als Bildsprache in der Therapiestunde, etwa im katathymen Bilderleben und in Trancetherapie (Weg in einer komplizierten Landschaft, welche Landschaft sieht der Klient, wo ist sein Platz heute, wo ist der ideale Platz, Phantasiereisen etc.).
Auch in der TDS [Theorie dynamischer Systeme] ist diese räumliche Form der Metaphorik angelegt: dies rührt von der geometrischen Definition vieler dynamischer Konstrukte her (Phasenraum, Einbettungsraum, Trajektorie). Die geometrische Begrifflichkeit der TDS (...) ist selbst durchaus nicht metaphorisch zu verstehen; sie ist ein prinzipiell exaktes mathematisches Werkzeug ohne Konnotationen. Jedoch könnte sie meiner Ansicht nach auch der Ausgangspunkt für eine Metaphorik sein, die die Lücke zur praktischen Anwendung schliesst. Die Aufgabe lautet also: Transmission dynamischer Forschung durch Entwicklung einer dynamisch-räumlichen Metaphorik für die klinische Praxis.
Eine solche Metaphorik entsteht z.B. aus [nebenstehender] Abb., in der die Stabilität einer Gestalt durch eine in einer Attraktorenlandschaft befindliche Kugel repräsentiert ist. Diese Potentialdarstellung suggeriert, dass das System den energietiefsten Zustand, also die Potentialsenke einzunehmen sucht; die Kugel, die den Systemzustand symbolisiert, rollt somit einen Hang hinunter und bleibt in der Senke liegen. Die Vorstellung einer Potential- oder Attraktorenlandschaft ist insofern metaphorisch, als in offenen Systemen, in denen allein Prozessgestalten möglich sind, keine Potentiale definiert sind;(...) Die Vorstellung ist aber dennoch in einem übertragenen Sinne stimmig, da es in den Prozessgestalten um Stabilitätszustände und Uebergänge zwischen solchen geht. (...) [Somit] lassen sich die Aspekte der Landschaft den systemtheoretischen Begriffen zuordnen: der Ort der Kugel ist analog zum Ort des Systems im Phasenraum, d.h. zum Zustand des Systems zu einer bestimmten Zeit. Die Separatrix zwischen Bassins verschiedener Attraktoren (also Prozessgestalten) verläuft auf den "Graten" bzw. "Bergkuppen" der Landschaft. Die Form der Landschaft selbst steht für die Umwelt des Systems, also die Valenzen(Kontrollparameter).
(...) Die "Normalsituation" der Synergetik ist gegeben durch eine fixe Attraktorenlandschaft (über einen längeren Zeitraum hinweg konstante Valenzen), in der das System sich entsprechend dem Gradienten der Landschaft auf eine Prozessgestalt hin bewegt, oder eine Prozessgestalt realisiert hat (in einer Senke/in einem Attraktor liegt). Die Fluktuationen des Systems, (...) sind als ein gewisses zufälliges "Zittern" der Kugel anzusehen. Diese Fluktuationen verhindern in der Regel, dass die Kugel auf einer Kuppe der Landschaft liegen bleibt; der Zufall kann also an einer instabilen Stelle (d.h. "Kuppe" oder "Grat") über die Zukunft des Systems entscheiden (sensible Abhängigkeit von Anfangsbedingungen).
Diese Metapher kann für den Fall variabler oder an die Musterbildung im System gekoppelter Valenzen weiterentwickelt werden; (...) [So] entsteht dann eine plastische Attraktorenlandschaft. Diese kann in verschiedener Form vorliegen:
• Evolvierendes Exosystem: Verändern sich die Valenzen kontinuierlich, so verändert sich auch die Topographie der Landschaft entsprechend: aus einer Senke (einem Potentialminimum) wird zuerst eine relative Senke (ein nur lokales Minimum) und schliesslich eine abschüssige Stelle (s. Abb. 4.5). In dieser Weise kann auch eine Bifurkation dargestellt werden. Wenn eine erste Prozessgestalt ihre Stabilität verliert, um zwei neuen potentiellen Prozessgestalten Raum zu schaffen, erhebt sich metaphorisch an Stelle der Senke eine Kuppe, so dass die Kugel in eine von zwei neuentstandenen Senken hineinrollen wird.
In der Sprache der Lerntheorie ist dieser Vorgang eine Bestrafung: die valente Umwelt des Systems wird durch einen externen Agenten so verändert, dass das System ein anderes Verhalten zeigt. Entsprechend wäre Verstärkung darzustellen: die Valenzen werden so umgeformt, dass eine vormalig indifferente (flache) oder aversive (Kuppe) Region attrahierend wird. Die Unterscheidung der unterschiedlichen Verstärkungstypen ist ebenso darstellbar: positive Verstärkung (Darbieten einer angenehmen Konsequenz bewirkt Verhalten V) bedeutet Eintiefung einer Region V der Attraktorenlandschaft bei sonst unveränderter Landschaft; negative Verstärkung (Darbieten einer unangenehmen Konsequenz bewirkt Verhalten V) bedeutet Erhebung der Region nicht-V und damit relative Eintiefung von V. Dies ist in Abb. 9.2 dargestellt.
• Evolvierendes Endosystem: Wie in Abschnitt 7.2 beschrieben, ist ein Endosystem, das selbstorganisierend ist, durch eine Wechselwirkung zwischen den Prozessgestalten und den Valenzen zu erklären. In der Landschaftsmetapher ist die Landschaft in einer Weise plastisch, die mit dem Verhalten der Kugel zusammenhängt. Beispielsweise kann die Kugel beim Rollen ihre eigene Bahn verformen (entsprechend dem Diktum von A. Machado: "Der Weg entsteht beim Gehen"). Der blosse Aufenthalt des Systems in einer bestimmten Gegend kann dazu führen, dass sich an dieser Stelle eine Prozessgestalt "eintieft".
In Termini der Lernpsychologie handelt es sich hierbei um einen Lernvorgang höherer Ordnung (im Sinne von deutero-learning ("learning to learn") nach Bateson 1972).
• Stochastisches Endosystem: Die Rückkopplung zwischen Prozessgestalten und Valenzen verursacht eine rasche Verformung der Attraktorenlandschaft, dies bewirkt schnelle Verhaltensänderungen der Kugel, dies wiederum weitere Formung der Landschaft usw. Dies wird deskriptiv oft unter den Begriff "dynamical noise" gefasst: die Fluktuationen des Systems beziehen sich auf die Valenzen, was metaphorisch zu einem "Zittern" der Landschaft führt. Eine stark fluktuierende Landschaft macht Vorhersagen unmöglich, so dass ein stochastisches dynamisches Regime entsteht. Das System ist gewissermassen überhitzt, d.h. es findet keine Nettokompression von Phasenraum mehr statt (...).



Intervention in Prozessgestalten

Wie kann die vorgestellte Metaphorik nun helfen, Therapie begrifflich zu fassen?
Ich beginne mit dem einfachsten Fall des evolvierenden Exosystems; die Valenzen kontrollieren das System (im Psychotherapiekontext also den Patienten, die Familie, Gruppe, den dynamical disease-Prozess), aber nicht umgekehrt. Der Therapeut erhält alle notwendigen Informationen vom System, aber das System reagiert nicht auf die Tatsache der Beobachtung. Ausserdem muss angenommen werden, dass der Therapeut die Valenzen des Systems kennt und variieren kann. Sind diese Bedingungen erfüllt, entsteht ein dem "klassischen" verhaltenstherapeutischen Vorgehen ähnliches Setting: Intervention und Therapie besteht im Erkunden der Attraktorenlandschaft (Verhaltensanalyse, Analyse der Verstärker) und in der kontrollierten Formung der Landschaft durch Variation der Valenzen, also der verstärkenden und kontingenten Randbedingungen von Systemverhalten. Unterschiede zur verhaltenstheoretischen Auffassung sollen allerdings nicht übersehen werden: die Annahme der Prozessgestalten als selbstorganisierter Aktion des Systems (KES oder PSS), also eines Musterbildungsprozesses auf dem Hintergrund der Valenzen, ist nicht vereinbar mit einem direkten S-R-Mechanismus.
Eine weitere Revision entsteht durch die Möglichkeit von deterministisch-chaotischen Prozessgestalten, die im Rahmen eines therapeutischen Settings relevant sein können. (...) Chaotische Prozessgestalten wären gewissermassen komplizierte Senken in der Attraktorenlandschaft (hier ist die eingeführte Metapher überfordert), die die Eigenschaft haben, zwar insgesamt anziehend zu sein, aber innerhalb der Senke weiterhin auf Dauer nichtvorhersagbares Verhalten zu gestatten. (...) Für die Intervention bedeutet das, dass die Information über Interventionswirkungen ebenfalls nach einer Zeitspanne, die diesem Zeithorizont entspricht, verwischt sein wird. Das Szenario führt direkt zu einem Problem, das unter dem Begriff Chaoskontrolle diskutiert werden kann (Ott et al. 1990; Pyragas 1992; Ott et al. 1994): so ist etwa gezeigt worden, dass instabile Orbits im Phasenraum (also Chaos) durch kleine Eingriffe im richtigen Moment stabilisiert werden können. Die direkte Anwendung dieser Methode für die Psychotherapie (bei Psychoseverläufen auch für eine pharmokologische Beeinflussung) müsste allerdings noch entwickelt werden: zunächst ist ja wenig gewonnen, wenn bei einem Psychiatriepatienten etwa chaotische Schwankungen in den Bereich schizophrenen Funktionierens hinein durch regelmässige Oszillationen in diesen Bereich hinein ersetzt sind. Wichtig ist offensichtlich die Verminderung der Amplitude der Oszillationen oder die Rückführung in eine andere Prozessgestalt, etwa einen Fixpunkt. Kontrolle allein wird also nicht genügen, wenn die Valenzen gleich bleiben.
Fahren wir weiter mit dem Fall des evolvierenden Endosystems; im therapeutischen Kontext bedeutet dies, dass der Therapeut nicht mehr ausserhalb des Systems steht, sondern als Teil des Therapiesystems anzusehen ist. Diese plausible Annahme, die bereits im Zentrum der empirischen Studien von Abschnitt 8.3 stand, wird von praktisch allen modernen Psychotherapieschulen mehr oder weniger konsequent geteilt. Zeichen dessen ist, wenn in einer Therapietheorie die therapeutische Beziehung oder Allianz einen hohen Stellenwert besitzt.
Eine zentrale Frage in der Psychotherapiepraxis ist nach dieser Auffassung "endo-systemisch": wie kann man sich - als Therapeut - auf die Therapiebeziehung einlassen, und wie wieder "objektive Distanz" gewinnen? Diese Frage wird in den verschiedenen Schulen der Psychotherapie mit unterschiedlichen Begriffen formuliert. In sehr allgemeiner Weise kann man sagen, dass der Problematik des partizipierenden Erkennens durch therapeutische Regeln begegnet wird, die eine besondere "therapeutische Haltung" vorschreiben. Diese Regeln sorgen sozusagen dafür, dass der Therapeut "mit einem Fuss ausserhalb des Systems" stehen bleiben kann (Tschacher 1990).
• Die Familientherapie und Systemtherapie entwickelte verschiedene Formen der live-Supervision und Ko-Therapie. Das systemische Therapiesetting sieht z.B. ein miteinbezogenes 'reflecting team' oder 'focussing team' vor (Anderson 1987), u.U. sogar mehrere gestaffelte Supervisionsebenen (Boscolo et al. 1988). Die weniger involvierten "Kotherapeuten" haben die Aufgabe, den im System befindlichen und agierenden "Endo-Therapeuten" (mein Begriff) zu beobachten und auf Sachverhalte hinzuweisen, die er in seiner Systembefangenheit verzerrt sieht oder nicht wahrzunehmen scheint. In dieser Form der therapeutischen Arbeit spiegelt sich der Einschachtelungsprozess des 'infiniten Regresses' wider, der ein Kennzeichen von Endo-systemen ist (...). Die theoretische Diskussion der systemischen Therapierichtungen wurde mit der Rezeption der Autopoiesetheorie (Maturana&Varela 1980) früh durch die Philosophie des "Radikalen Konstruktivismus" geprägt. Dies verhinderte die Zuwendung dieser Therapierichtungen zur quantifizierenden Therapieforschung zugunsten einer vor allem erkenntnistheoretischen Diskussion der Endothematik.
• In den tiefenpsychologischen und psychoanalytischen Schulen sind es die gegenseitigen Prozesse der Uebertragung, die die therapeutische Beziehung als ein Endosystem beleuchten. Die Uebertragungsreaktion wurde erstmals von Freud (1912) diskutiert, und gewann nach und nach einen zentralen Status in der psychoanalytischen Veränderungslehre (Henry et al. 1994). Das klassische Setting (hohe Frequenz der Therapietermine, liegende Position des Patienten, Abstinenzregel, Vermeidung von Blickkontakt) ist danach ausgelegt, Projektionen seitens des Patienten zu erleichtern und anzuheizen, d.h. den SM zu erhöhen. Es wird zugleich anerkannt, dass auch der Therapeut diesem Prozess (in Form der "Gegenübertragung") unterworfen ist.
Gegenübertragung wird sowohl als Problem wie als Chance angesehen; als Mittel zu ihrer Bewältigung und/oder Nutzung werden die Eigenanalyse des Therapeuten, in der die neurotische Gegenübertragung erkannt werden soll, aber auch "eine Art innerer Aufteilung, die den Analytiker befähigt, sich selbst zum Objekt der Beobachtung und fortgesetzten Analyse zu machen" genannt (Racker 1988). Es gibt keine einheitliche Auffassung zu dieser Frage.
Tiefenpsychologische Verfahren sind also durch hohes SM gekennzeichnet. Deshalb ist auch die "unendliche Analyse", von der Freud (1937) spricht, möglich, da ein Endosystem endlos neue Komplexität erzeugen kann. Das Setting erlaubt so u.U. nicht, dass sich eine Gestalt schliesst, eine Prozessgestalt (als Therapieergebnis) konsolidiert.
• Die klientenzentrierte Psychotherapie (Gesprächspsychotherapie) kann als eine ausdrücklich endosystemische Therapieform angesehen werden: es wird angestrebt, durch Echtheit, positive Wertschätzung und Empathie eine spezielle therapeutische Beziehung zu etablieren; in ihr wird die Selbsterkundung und Selbstreflexion des Patienten gefördert, aber idealerweise kein Veränderungsziel durch den Therapeuten vorgegeben (nicht-direktives Vorgehen). Die Annahme ist dann, dass die bei SM ("Selbstexploration") entstehende Veränderung und Diversifikation prinzipiell in eine erwünschte Richtung verlaufen werde aufgrund einer dem Organismus innewohnenden Selbstverwirklichungstendenz. Die Lösung des Endoproblems besteht also in der Prämisse, dass Selbstmodellierung in einem wertschätzenden Setting spontan zu erwünschter diversifizierender Neuorganisation des Selbst führt.
• Die verhaltensbezogenen Therapieformen haben historisch ihren Ausgangspunkt in einer objektivierenden, positivistischen Tradition, die oben als evolvierendes Exosystem bezeichnet wurde: der Patient galt als black box, dessen Input-Output-Relationen (also das Lernverhalten) von einem sonst nicht involvierten Therapeuten beobachtet und manipuliert werden können. Diese Auffassung vom einseitig gerichteten behavioristischen Therapiesetting wurde von der modernen, empirisch gestützten Auffassung abgelöst, dass der Therapeut-Patient-Beziehung grosse und spezifische Bedeutung im Veränderungsprozess zukommt (Zimmer 1983; Mahoney 1991; Grawe et al. 1994).
Im Zuge der kognitiven Wende der akademischen Psychologie entstanden Begriffe wie Selbstmanagement, Selbstkontrolle, Selbstverstärkung (Kanfer 1977). Sie sind im Grunde Endo-Begriffe, die von kognitiven Verhaltenstherapeuten (oft recht unbekümmert um die Zirkularität der Begriffe) zur Erklärung von Verhaltensänderung eingesetzt wurden. Ein Grund, weshalb Selbstmanagement erfolgreich sein kann, könnte in der damit herbeigeführten Selbstexploration liegen, also in der Erhöhung von SM. Das oft gefundene Ergebnis, dass allein schon die Erhebung des Baseline-Verhaltens das Verhalten nichtstationär macht und ändert, spricht für diese Interpretation.

Mir scheint nun, dass die Grundfragen in den verschiedenen Therapieschulen unabhängig von den in ihnen sonst noch enthaltenen Ueberzeugungen und Menschenbildern einheitlich auf den Begriff gebracht werden können und sollten. Dies zu versuchen, ist hier nicht der geeignete Ort. Ich kann hier lediglich auf die prozessualen Konzepte verweisen, die ich im vorangegangenen entwickelt habe. Auf der Basis der (...) gefundenen Zusammenhänge zwischen der TS-Ordnung (die die sich im therapeutischen Setting etablierende Prozessgestalt reflektiert) und dem Outcome scheint es geboten, Eigenschaften des TS als einen wichtigen Variablenkomplex bei der Evaluation von Therapien zu untersuchen. Dieser gehört zu den Prozessvariablen, die neben die in der Psychotherapieforschung üblicherweise beachteten Klientenvariablen und Therapeutenvariablen (Bergin&Garfield 1994) treten. Meine bisherige empirische Exploration ergibt, dass hohe TS-Ordnung in der Regel einer engen und positiven therapeutischen Beziehung korrelativ verbunden ist. Es ist daher nicht erstaunlich, dass sich signifikante Korrelationen der TS-Ordnung auch mit vielen Massen der Ergebnisqualität von Psychotherapien ergeben; dies sind zumeist positive Korrelationen (hohe TS-Ordnung geht mit positiven Effektstärken einher), aber nicht immer. TS-Ordnung hat eine differentielle Wirkung auf den Therapieerfolg.

Der Versuch liegt deshalb nahe, als Therapeut die TS-Ordnung zu beeinflussen, also in Richtung auf Konsonanz mit dem Patienten zu arbeiten. Solche Techniken werden von Therapeuten in verschiedener Weise eingesetzt (als Mitgehen, Mitfühlen, Spiegeln) und kommen auf verschiedenen Ebenen zum Einsatz (auf der verbalen, paraverbalen, motorisch-nonverbalen Ebene).
Arbeit mit Dissonanz (vgl. Frey&Gaska 1993) bedeutet entsprechend: Konfrontieren, Verstören, Neuinterpretieren, Reframing (wobei die beiden letzteren Interventionsformen eigentlich in Konsonanz verpackte Dissonanz sind).

An verschiedenen Stellen der bisherigen Diskussion hat sich eine weitere Hypothese ergeben, wie selbstorganisierende Systeme [TS] (...) zu beeinflussen wären: durch das Ausmass an Selbstmodellierung [SM]. Es mag sich dabei um eine empirisch noch wenig abgesicherte Annahme handeln, für die jedoch im dargestellten Kontext der Endoperspektive von selbstorganisierenden Systemen (Atmanspacher&Dalenoort 1994) einiges spricht: Anstieg von SM destabilisiert ein TS, insofern als Diversifikation auftritt bis hin zur Stochastizität der Attraktorenlandschaft. Die Rückkopplung zwischen Valenzen und Prozessgestalten wird auf diese Weise "angeheizt", die Attraktorenlandschaft wird plastisch. Verläufe in der Zeit werden nichtstationär. Umgekehrt erhöht das "Abkühlen" der SM die Stationarität (z.B. wenn die erwünschte Prozessgestalt evolviert ist). Mit anderen Worten: eine SM-Manipulation kann ebenso wie Konsonanz und Dissonanz als eine allgemeintherapeutische Interventionsdimension angesehen werden.
SM im therapeutischen Setting ist mit der Variable der TS-Ordnung verbunden - SM erhöht die Komplexität des Systems. So ergab sich beispielsweise, dass Therapieformen, die SM fördern (die heuristischen Therapien), die potentielle Entropie des TS stärker erhöhen. Jede Therapiesituation an sich — so ist anzunehmen — erzeugt schon Selbstmodellierung: durch Reflexion, Verstehen-Wollen, den Wunsch, Verhalten und Emotionen zu ändern auf Seite des Patienten; durch Aufmerksamkeit und Kennenlernen, Beobachten des Patienten und der eigenen bezogenen Emotionen auf Seite des Therapeuten. Schon diese Eigenschaften des Settings sollten daher Diversifikation bedingen. Weiters können Uebertragung, Attribution, "Sinnkonstruktion" als Produkte des TS-als-Endosystem angesehen werden, sie resultieren aus hohem SM.
Je neue Inhalte werden laufend produziert als emergente Variablen des Systems (Diversifikation). Sie können unterschiedlich nützlich bei der Bewältigung der vorgebrachten Probleme sein.
Die therapeutische Beziehung als geordnete Prozessgestalt kontrolliert und begrenzt hierbei die durch das SM der Therapiesituation bedingte Labilisierung; Psychotherapie wirkt also zugleich auch selbst-kalibrierend durch die therapeutische Allianz als soziale Beziehung und organisierendes Moment. Kalibrierende, organisierende Funktionen scheinen auch Trancezustände (Rosen 1985) zu entwickeln: In der Konzentration auf ein eingeschränktes Stimulusfeld oder eine anderes ausschliessende Tätigkeit kommt es zum Erlebnis von Zeitlosigkeit, zur Ausbildung von Handlungsbewusstsein statt Selbstbewusstsein; auch dadurch kann die Prozessgestalt des Selbst regeneriert werden (vgl. "Flow-Erlebnisse": Csikszentmihalyi 1987).
In Psychotherapien entsteht also eine je eigene Balance zwischen diversifizierenden und organisierenden Wirkungen. Diese Balance bestimmt den Gang der Therapie, wobei über den Gesamtverlauf von Therapien hinweg die Selbstorganisation, also die evolvierende Prozessgestalt, letztlich meist stärker ist, wie die generelle Ordnungszunahme zeigt. Durch "Abkühlen" des SM am gewünschten Ort der Attraktorenlandschaft und zur geeigneten Zeit (Ende des Therapieprozesses) wird die gültige Prozessgestalt stationär gemacht, und so über das Ergebnis der therapeutischen Intervention entschieden" (Tschacher 1997 S.241-242).

Das SELBST in der Psychotherapie

Implikationen für Veränderungen des Selbstattraktors

Veränderungen des Selbstattraktors durch Achtsamkeit

MBSR - „Mindfulness-based Stress Reduction“ nach Jon Kabat-Zinn

Klaus GRAWE: Neuropsychotherapie

"Ein weiteres, psychologisch-neurobiologisch begründetes, Modell menschlicher Bedürfnisse wurde von dem Psychotherapieforscher Klaus Grawe vorgelegt. Wenn er schreibt: „Grundbedürfnisse beziehen sich auf Erfahrungen, die der Organismus in seiner Interaktion mit der Lebensumgebung macht“ (Grawe S.186), so liegt hier eine relationale Bestimmung von Grundbedürfnissen vor, da sie in ihren interaktiven Funktionen begriffen werden.
Anhand seiner umfassenden Auseinandersetzung mit Bedürfnistheorien und neuronalen Grundlagen von Bedürfnissen postuliert Grawe vier universelle psychische Grundbedürfnisse [vgl. Epstein 1990 und Kap. 8]:
I. Das Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle
II. das Bedürfnis nach Lustgewinn und Unlustvermeidung
III. das Bindungsbedürfnis
Iv. das Bedürfnis nach Selbstwerterhöhung und -schutz.

Die vier Grundbedürfnisse sind eng aufeinander bezogen und nach Grawe insgesamt überlagert vom Konsistenzprinzip, das einer innerorganismischen Regulation der gleichzeitig ablaufenden psychischen Prozesse entspricht. Das Bedürfnis nach Bindung wird anhand der Bindungsforschung begründet. Das „Kontrollbedürfnis“ genannte Bedürfnis bezieht sich auf Handlungsspielräume in möglichst vielen Bereichen (Grawe 2004, S.232). „Das Kontrollbedürfnis ist also ein Bedürfnis, etwas tun zu können, was zur Herbeiführung und Aufrechterhaltung eigener Ziele wichtig ist“ (Grawe 2004, S.232). Das Bedürfnis nach Selbstwerterhöhung und -schutz liegt dem Wunsch nach Anerkennung zugrunde und bringt es mit sich, dass Scham als schmerzhaft erlebt wird. Das Bedürfnis nach Lustgewinn und Unlustvermeidung begründet das Streben, Wohlergehen zu realisieren.
Das Konsistenzprinzip entspricht der Notwendigkeit, sich selbst und das Umfeld zu verstehen, was nur über eine konsistente Wiedererkennbarkeit innerer und äußerer relationaler Prozesse möglich ist. Die Leere bei zu ausgeprägter Abwesenheit von Wahrnehmungsmöglichkeiten führt ebenso wie die Chaotisierung bei zu ausgeprägter Ueberfülle von Wahrnehmungen zum Kollabieren der Person.
Quelle: Prengel, Annedore (2013). Pädagogische Beziehungen zwischen Anerkennung, Verletzung und Ambivalenz, S. 44/45

IV. Störungsspezifische Dialektische Psychotherapie des narzisstischen Spektrums

Relationale Psychotherapie und intersubjektive Psychoanalyse - Grundlagen

Psychotherapie mit Menschen im narzisstischen Ungleichgewicht

Psychotherapiekonzepte für narzisstische Selbstwert-Störungen

Spezifische Psychodynamische Psychotherapien des narzisstischen Spektrums

Die relationale Psychoanalyse und ihre Kritik an der klassischen Selbstpsychologie - Stephen A. Mitchell, Jessica Benjamin

Intersubjektive Psychotherapie: Postkohutianische Selbstpsychologie nach Stolorow, Orange et al.

Die an Kleinkindforschung orientierte Psychoanalyse - Stern, Lichtenberg, Dornes

Die klassische Bindungstheorie: John Bowlby, Mary Ainsworth et al.

MENTALISIEREN [v.a. bei strukturschwachen PatientInnen]: Die zeitgenössische Bindungstheorie: Peter Fonagy, Mary Target et al.

Anerkennung und Kreditierung als wichtigste Merkmale der Narzissmus-Psychotherapie

Wirkfaktoren der therapeutischen Beziehung

Modell Kreditierung/Anerkennung: zutrauen und zumuten

V. 'Dialektische Psychotherapie' (DP) und 'Psychotherapie-Wissenschaft' (PTW)

Dialektische Psychotherapie: ein integratives Modell bestehend aus psychodynamischen und systemischen Konzepten und Methoden

Konzepte und Wirkfaktoren gelingender Psychotherapie im "Zeitalter des Narzissmus"

Geschichte der Dialektik in der Psychologie

Geschichte der Dialektik in Psychoanalyse und Psychotherapie

(...) Dialektische Konzeptionen gehen davon aus, dass sich Entwicklung durch die Ueberwindung von Widersprüchen und Gegensätzen vollzieht. Dynamik ist damit ein weiteres Kennzeichen der Dialektik (Fischer 1989). Beide Elemente sind Bestandteil psychodynamischer Ansätze. Auf diese Ausrichtung der Psychoanalyse, die „unbewusst dem Zug des dialektischen Denkens“ folgt, wies bereits Schraml (1960) in den 1960er Jahren hin. Fischer führt diesen Ansatz weiter, da er dafür plädiert, dass die Dialektik als implizites Merkmal der Psychoanalyse bewusst wird (Fischer 2005).
Eine explizit dialektische Psychoanalyse zielt darauf, die natürliche Selbstheilungstendenz des Patienten freizusetzen, indem dieser seine Selbstwidersprüche erkennt, überwindet und seine eigene Wahrheit findet. Jenseits von Deutung, Einsicht oder Ressourcenorientierung setzt der Patient so ganz aus sich selbst heraus und gemäß seiner eigenen Entwicklung gesundheitsfördernde Veränderungen in Gang (ebd.)". (aus: Lovric S.142).

"Der forschende Praktiker und der praktizierende Forscher"

"Bereits 1927 hatte Freud auf die Verbindung von »Heilen und Forschen« hingewiesen, Gottfried Fischer [2011] hat diesen Ansatz sehr fundiert weiter ausgebaut, und letztendlich sollte (...) jeder Psychotherapeut zu einem gewissen Grad auch Forscher sein, ob er nun Daten sammelt, auswertet und veröffentlicht oder nicht" (Wolfrum 2011).

Das »Wunder heilender Gespräche«

"Es muss in der Psychotherapie also um das Wissen des Patienten gehen, nicht um das des Psychotherapeuten. Seine Aufgabe besteht im Sinne eines Geburtshelfers [vgl. Aristoteles' Mäeutik-Konzept in Kap.1] darin, das unbewusste Heilungswissen und damit auch die Selbstheilungskräfte des Patienten ans Tageslicht zu befördern, dem Patienten zur Verfügung zu stellen und in der Aetiopathogenese die verborgene salutogene Lösung zu finden" (Wolfrum 2011).
(...) "Die freie Assoziation kommt hier ebenfalls zu ihrem Recht, wenn Fischer darauf hinweist, dass ein zentrales Merkmal psychischer Störungen die Unterdrückung der »freien Assoziation« und dementsprechend in einer dialogisch-dialektischen Psychotherapie die Möglichkeiten bestehen, die »innere Diktatur« in Demokratie (zurück-)zuverwandeln" (ebd.) [vgl. hierzu Kap. 9: Demokratie].

Literatur zur Dialektischen Psychotherapie und Psychotherapie-Wissenschaft:

- MATERIALIEN -

Uebersicht der Konzepte:

I. Grundkonzepte psychischen Funktionierens:

II. Grundkonzepte psychotherapeutischen Handelns:

MENTALISIEREN

I. "Theory of Mind":

II. Bindungstheorie:

III. Psychotherapieforschung:

Uebertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP, tranferrence-focused psychotherapy) nach Otto F. Kernberg

Das Prinzip Anerkennung: Relationale Narzissmus-PT nach Mitchell, Benjamin und Frauchiger

2.1. Konzept der "Souveränität" (Petzold 1998a), Konzepte des "locus of control" [LOC] (Rotter), der Kontrollmeinung (Flammer 1994), der "self-efficacy" (Bandura 1997) und des "sense of coherence" (Antonovsky 1997):

2.2. Konzept des "life-span-developments".

2.3. Die Konzepte des Kontaktes (Perls 1976, Fuhr et al. 1999), der Begegnung (Moreno 1914, Buber 1954) des Dialoges und insb. des Polyloges (Buber 1954 überschreitend: Bakhtin (1981) und Levinas (1983), vgl. Petzold 1996k und Petzold 2002c), sowie des sozialen Netzwerks (begründet von Moreno (1934), vgl. ausführlich Hass, Petzold (1999).

2.4. Die Konzepte der Schemata: kognitive (Neisser, Lauken), motivationale (Grawe 2000), emotionale (Greenberg et al. 1993) und volitive (Petzold 2001).